“跨省異地就醫(yī)”中可能存在的醫(yī)保違規(guī)使用問題首次被納入飛檢的聚焦范圍。
4月28日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（《方案》），全國范圍內(nèi)的2024年醫(yī)保飛檢工作正式啟動。
相比去年8月啟動的全國醫(yī)保飛檢，今年的飛檢工作啟動更早，最顯著的變化是，抽查城市范圍進一步擴大。原則上，每個省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查。
此外，今年的全國飛檢還將堅持機構(gòu)類型全覆蓋。每省將同步檢查一定數(shù)量的公立定點醫(yī)療機構(gòu)、民營定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。
為了避免已經(jīng)查過的機構(gòu)認為幾年內(nèi)不會再查，強化醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)?；疬M行內(nèi)部管理的意識，本年度飛檢工作還首次增加了“回頭看”機制。今年將從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點醫(yī)療機構(gòu)中，抽取一定比例進行“回頭看”。
去年的醫(yī)保飛檢，在醫(yī)療機構(gòu)方面聚焦的是醫(yī)學影像檢查、臨床檢驗和康復(fù)三大領(lǐng)域，而今年飛檢選定的重點領(lǐng)域有所擴大，實施方案也有所細化。隨著異地就醫(yī)免備案、檢查檢驗報告互認等惠民舉措的推行，“跨省異地就醫(yī)”中可能存在的醫(yī)保違規(guī)使用問題首次被納入飛檢的聚焦范圍。
《方案》中寫道，針對定點醫(yī)療機構(gòu)：
一是聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，重點查處欺詐騙保問題。
二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。
三是針對“回頭看”的定點醫(yī)療機構(gòu)，重點關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。
四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點關(guān)注公立醫(yī)療機構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。
五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。
從近年來飛行檢查情況看，定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹬饕袔追N情形：
一是重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費，約占所有違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}的36%；二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，約占17%；三是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，約占14%；四是將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算，約占14%。
今年的國家飛行檢查，仍會以“國家組織、各省交叉、屬地配合”的模式展開，重點檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂谩⒐芾砑坝嘘P(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實施等情況，必要時追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。
